Hepatitas B

Hepatitas B – kas tai?

Hepatitas B – krauju pernešama virusinė liga sukelianti ūminį ar lėtinį kepenų uždegimą, kurio metu pažeidžiamos kepenų ląstelės. Ilgiau kaip 6 mėnesius užsitęsęs ūminis hepatitas yra vadinamas lėtiniu.

Kas sukelia Hepatitą B?

Hepatitą B sukelia hepatito B virusas (HBV), priklausantis Hepadnaviridae šeimai. Tai deoksiribonukleorūgšties (DNR) virusas. HBV gali būti perduodamas lytiniu keliu, nėštumo metu vaisiui, vartojant intraveninius narkotikus, nesteriliais instrumentais atliekant medicinines ar buitines procedūras (pvz.: darant tatuiruotes, veriant auskarus, leidžiant vaistus ir kt.), perpilant užkrėstą kraują ar jo produktus, per kūno skysčius (seiles, šapimą).

Hepatito B paplitimas

Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 1/3 pasaulio populiacijos (2 milijardai) yra turėję kontaktą su hepatito B virusu, o ~ 5% serga lėtiniu hepatitu B (3/4 iš jų yra Kinijos gyventojai). Kasmet pasaulyje nuo šios infekcijos ir jos pasekmių miršta ~ 1 mln. žmonių. Lietuvoje per metus registruojama ~ 450 naujų HBV užsikrėtimo atvejų, tačiau realiai užsikrėtusiųjų skaičius gali siekti ~ 2700 atvejų per metus. Lietuva yra priskiriama vidutinio endemiškumo zonai, t.y. 2-8% populiacijos (~ 80 000) yra šio viruso nešiotojai ar sergantieji lėtiniu hepatitu B. Ligos perėjimas į lėtinę formą priklauso nuo ligonio amžiaus užsikrėtimo metu: naujagimystėje infekcija 90% pereina į lėtinę formą, o suaugusiojo amžiuje – tik 5-10%.

Hepatito B klinika

Virusas krauju patenka į kepenis. Infekuotas kepenų ląsteles žeidžia ne pats HBV, o organizmo imuninė sistema, atpažinusi pažeistas kepenų ląsteles. Jei organizmo imuninis atsakas yra pakankamas, tuomet infekcija pašalinama ir ligonis pasveiksta, priešingu atveju vystosi lėtinis procesas. Negydant lėtinio hepatito B palaipsniui vystosi kepenų nepakankamumas, cirozė ir/ar kepenų vėžys.

Pirmieji ligos požymiai atsiranda praėjus 1 – 6 mėn. po užsikrėtimo HBV. 2/3 atvejų užsikrėtę asmenys neturi jokių skundų ir gali užkrėsti kitus asmenis patys to nežinodami.

Skiramos trys ligos stadijos:

• Ankstyvoji (prodrominė) stadija. Trunka 2-7 dienas. Simptomai panašūs į gripą: subfebrili temperatūra, greitas nuovargis, apatija, apetito stoka, pykinimas, kartais su vėmimu. Galimas skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, viduriavimas, odos bėrimas, sąnarių skausmai.

• Kepenų pažeidimo (geltos) stadija. Trunka 4-8 savaites. Patamsėja šlapimas, pašviesėja išmatos. Dėl didelio tulžies rūgščių kiekio kraujyje atsiranda stiprus viso kūno niežulys. Pirmiausia pagelsta akių junginės, vėliau viso kūno oda, padidėja kepenys. 2/3 atvejų šioje stadijoje geltos nebūna.

• Sveikimo stadija.

Hepatito B diagnostika

Svarbu tikslingai apklausti ir išsiaiškinti visus užsikrėtimo rizikos veiksnius. Dažniausiai HBV infekcija įtariama iš esamos klinikos, o galutinai liga patvirtinama atlikus laboratorinius tyrimus ir kraujyje aptikus HBV infekcijos žymenis.

Hepatito B gydymas

Atsiradus nepaaiškinamam nuovargiui ir esant hepatito įtarimui būtina kreiptis į gydytoją. Ligos pradžioje, esant ūmiai ligos stadijai, rekomenduojamas lovos rėžimas ir dieta. Specifinė antivirusinė terapija taikytina, jei išlieka aktyvus viruso dauginimasis kepenų ląstelėse ir 3-6 mėn. randamas padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje. Tuomet gydytojas hepatologas ar gastroenterologas skiria gydymą, dažniausiai standartiniu interferonu alfa ir/ar lamivudinu. Gydymo trukmė 36-60 mėnesiai. Alternatyvus gydymas galimas pegiliuotu interferonu alfa, adefoviru ar entekaviru.

Hepatito B profilaktika ir skiepai

Būtina laikytis higienos, injekcijoms naudoti sterilias adatas, propaguoti saugų seksą, naudoti prezervatyvus, gumines pirštines atliekams procedūras, apsaugines kaukes bei akinius ir kt.

Rizikos grupėms (intraveniniai narkomanai, asmenys iš endeminių šalių, homoseksualai, daug lytinių partnerių turintys asmenys, infekuotų HBV motinų naujagimiai, kontaktuojantys su infekuotais asmenimis, medicinos personalas, hemodializuojami ligoniai ir kt.) rekomenduojama pasiskiepyti rekombinantine DNR vakcina, kurioje yra HBV baltymų, skatinančių natūralų ilgalaikį imuninį atsaką. Skiepijama 3 kartus 1, 6 ir 12 mėnesių intervalais. Galima pasyvi imunizacija specifiniu imunoglobulinu, sukurianti trumpalaikį 3-6 mėnesių imunitetą. Ji skiriama infekuotų motinų naujagimių imunoprofilaktikai, po kontakto su HBV, sergantiems hepatito B sukelta kepenų ciroze po kepenų transplantacijos.

Parengė gyd. Giedrė Šeškaitė